Гидронефроз
Гидронефрозом называется патологический процесс в почках, который характеризуется нарушенным оттоком мочи и крови, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы и атрофическим процессам паренхимы.
В зависимости от роли причинного фактора гидронефроз бывает:
- Первичным – на фоне врожденных нарушений иннервации мочевыводящих путей, аномалий их развития
- Вторичным, которое связано с опухолями, мочекаменной болезнью, травмами.
Также гидронефроз принято делить на следующие виды:
- Асептическим, то есть без развития инфекционно-воспалительных процессов
- Инфицированным, когда имеются те или иные инфекции мочевыводящих путей.
Симптомы болезни
Течение гидронефроза подразумевает выделение трех клинических стадий, к которым относятся:
- Начальная
- Ранняя
- Терминальная.
Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Однако инфекции, травматические повреждения и другие факторы приводят к его выявлению, так как появляются первые клинические признаки.
Патогномоничных признаков гидронефроз не имеет. Основными клиническими проявлениями являются:
- Боли, локализующиеся в поясничной области, характер их может быть ноющим
- Почечная колика, которая проявляется схваткообразными периодическими болями в поясничной области
- Уменьшение или увеличение мочи из-за разной стадии нарушения функции печени
- Повышение температуры тела при инфицированном гидронефрозе
- Определение опухолевидного образования в поясничной области
- Появление крови в моче.
Причины болезни
Согласно классификации, все причинные факторы гидронефроза делятся на следующие группы:
- Врожденные, которые связаны с аномалиями развития мочевыделительной системы, проявляющиеся нарушенным оттоком мочи из почек
- Механические, то есть сдавление мочевыводящих путей извне или изнутри (мочекаменная болезнь, добавочный сосуд, опухоли и т.д.)
- Динамические, которые связаны с нарушением иннервации почек, мочеточников и мочевого пузыря – инсульты, детский церебральный паралич и т.д. (это приводит к переполнению мочой этих органов)
- Травматические, в том числе и ятрогенные (например, перевязка мочеточников во время операции на органах малого таза).
Диагностика
Диагностический поиск с целью подтверждения диагноза гидронефроза включает в себя следующие клинические и дополнительные методы исследования:
- Пальпацию поясничной области, когда выявляется опухолевидное образование
- Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
- Рентгенологическое исследование (урография), в том числе с применением контрастного вещества
- Хромоцистоскопию, которая оценивает секреторную функцию почек
- Радиоизотопную ренографию
- Общеклинический анализ мочи.
Осложнения
Осложнения развиваются при отсутствии лечения гидронефротической трансформации почки. Они включают в себя следующие виды:
- Присоединение инфекционного процесса
- Вторичное развитие мочекаменной болезни из-за застоя мочи
- Разрыв расширенного гидронефротического образования
- В случае своевременного оперативного лечения прогноз заболевания хороший – функция почек восстанавливается полностью.
Лечение болезни
Лечение гидронефроза только хирургическое. Консервативные методы оказываются неэффективными.
Цели, которые преследует операция, это:
- Коррекция имеющихся фоновых заболеваний, которые приводят к гидронефрозу
- Сохранение функции почек.
Основными видами операций являются следующие:
- Пластические
- Удаление почки (нефрэктомия), которая проводится только по строгим показаниям.
В послеоперационном периоде после пластики мочевыводящих путей обязательно должен быть установлен дренаж примерно на 1 месяц. Его удаляют только после того, как восстанавливается функция почек и мочеточника.